Tetraplegia

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O Que é Tetraplegia? Quais as Causas?

A tetraplegia é uma forma de paralisia, causada por alguma lesão ou doença, e resulta na perda parcial ou total do uso de tronco e membros. Geralmente, ambos os nervos sensoriais e motores são afetados, o que significa que se perde tanto a sensação quanto o controle daquela parte do corpo.

 

Quais são as Principais Causas da Tetraplegia?

Esse problema surge quando a lesão ou dano é sustentado pelo cérebro ou medula espinhal nos níveis C1 a C7. A lesão da medula espinhal é, normalmente, secundária a um dano sofrido pelas vértebras espinhais presentes na seção cervical da coluna vertebral. A lesão medular pode levar à perda do funcionamento total ou parcial de todos os quatro membros, ou seja, os braços e pernas.

Os fatores causais gerais da condição que ocorre de dano à espinha dorsal incluem:

  • Trauma, como um acidente de carro, lesão esportiva ou queda.
  • Doenças, como poliomieliteou mielite transversa.
  • Desordens congênitas, como esclerose múltiplaou distrofia muscular.

Se as vértebras forem deslocadas ou fraturadas sem que a medula espinhal seja lesada, é perfeitamente possível ter um pescoço quebrado mesmo sem se tornar tetraplégico. Pode-se também ferir a medula espinhal sem fraturar a coluna, como quando um esporão ósseo ou um disco rompido na vértebra se projeta para a coluna vertebral. Todos os quadriplégicos experimentam disfunção do dedo de alguma forma ou de outra. Portanto, não é incomum encontrar um indivíduo tetraplégico com braços totalmente funcionais, mas com dificuldade em movimentar os dedos.

 

Como a Tetraplegia é Classificada?

As lesões na medula espinhal podem ser classificadas em dois tipos:

  • Tetraplegia completa
  • Tetraplegia parcial ou incompleta ou tetraplegia

A escala ASIA permite classificar os pacientes com base nos prejuízos funcionais causados ​​pela lesão e classificar os pacientes da classe A à classe D. Isso influenciou significativamente a terapia e o planejamento cirúrgico.

A escala ASIA é representada da seguinte maneira:

  • Grau A: Completo. Nenhum funcionamento sensorial ou motor é preservado nos segmentos sacrais de S4-S5.
  • Grau B: Incompleto. O funcionamento sensorial é preservado sem funcionamento motor abaixo do nível neurológico; compreende os segmentos sacrais de S4-S5.
  • Grau C: Incompleto. O funcionamento motor é mantido abaixo do nível neurológico; mais de 50% dos músculos principais abaixo do nível neurológico têm grau muscular menor que 3.
  • Grau D: incompleto. O funcionamento motor é mantido abaixo do nível neurológico; pelo menos 50% dos músculos principais abaixo do nível neurológico têm grau muscular de 3 ou mais.
  • Grau E: Normal. As funções sensoriais e motoras são normais.

 

Lesões Completas da Medula Espinhal

A medula espinhal de um indivíduo tetraplégico pode ser classificada em 3 segmentos, que podem ser usados ​​para classificar a lesão:

  • O segmento medular funcional lesado apresenta músculos funcionais não paralisados, cujas ações são voluntárias e não permanentes. A avaliação de sua força pode ser feita pela escala do BMRC (British Medical Research Council).
  • Um metamero lesionado, ou um segmento lesional, é composto de muitos músculos correspondentes desnervados, que possuem uma LMN (neurônio motor inferior) danificado. Esses músculos são atróficos, hipotônicos e não apresentam contrações espontâneas.
  • O segmento sublesional lesionado, localizado abaixo do segmento metamérico possui um neurônio motor inferior não danificado, que mostra reflexos medulares intactos, mas não possui controle cortical superior.

 

Lesões Medulares Incompletas

Feridas na medula espinhal incompletas podem levar a várias apresentações pós-lesão. Três síndromes principais são descritas e dependem do local exato, assim como da extensão de uma lesão.

  • Síndrome da medula central: A maior parte da lesão medular está na substância cinzenta da medula espinhal; a lesão pode, ocasionalmente, continuar na substância branca.
  • Síndrome da medula anterior: uma lesão que ocorre nos cornos anteriores, bem como nos tratos ântero-laterais.
  • A síndrome de Brown-Séquard: afetando a hemi-seção da medula espinhal; também conhecida como hemiplegia.

 

Tetraplegia Espástica

Tetraplegia espástica é uma forma de diplegia espástica, que afeta todos os 4 membros (pernas e braços) em vez de apenas as pernas. É diferente e não relacionada à quadriplegia geral, no sentido de que sua característica central é a espasticidade, ao passo que a quadriplegia é definida primariamente pela paralisia.

 

Tetraplegia Funcional

É um termo usado para descrever uma condição de imobilidade completa, causada por deficiência física grave.

 

Tetraplegia Congênita

Refere-se a casos de quadriplegia, que são causados ​​por fatores congênitos.

 

Tetraplegia Transitória

Ocorre quando a medula espinhal cervical de um indivíduo sofre uma lesão temporária, mas grave. A disfunção nervosa pode acontecer em ambos os braços ou pernas, em um lado do corpo ou nos quatro membros. Os pacientes podem sentir dor, dormência ou paralisia completa. Uma quadriplegia transitória geralmente leva 15 minutos para ser resolvida, mas pode precisar de mais tempo, levando quase 48 horas.

 

Quais são os Principais Sintomas da Tetraplegia?

Os braços flácidos e as pernas espásticas são os sinais mais comuns de quadriplegia. Embora o comprometimento do membro seja o sintoma mais comum, o funcionamento danificado também é observado no tronco. Isso pode levar a uma perda de controle sobre o intestino e bexiga, digestão, função sexual, respiração, bem como outras funções autonômicas. Há também perda de sensibilidade nas áreas afetadas, que pode manifestar-se como sensação reduzida, dormência ou dor neuropática intensamente ardente.

Devido à sua reduzida funcionalidade e imobilidade, os tetraplégicos são frequentemente mais vulneráveis ​​a condições como:

  • Osteoporose
  • Fraturas
  • Pressionar feridas
  • Espasticidade
  • Juntas congeladas
  • Trombosevenosa profunda
  • Disreflexia autonômica
  • Infecções respiratórias e complicações
  • Distúrbios cardiovasculares

A gravidade ou intensidade da condição tetraplégica depende do nível de lesão da medula espinhal, bem como da extensão da lesão. Uma pessoa que tenha uma lesão no nível de C1 (a vértebra cervical mais alta localizada na base do crânio) provavelmente perderá a funcionalidade do pescoço para baixo e será dependente da ventilação. Um indivíduo com uma lesão C7 pode perder a funcionalidade do peito para baixo e ainda assim manter a capacidade de usar as mãos e os braços.

A extensão ou intensidade da lesão também é um fator vital. Uma divisão total da medula espinhal pode resultar em uma perda completa da funcionalidade para baixo da vértebra. Uma divisão parcial ou hematomas da medula espinhal leva a vários graus de paralisia e funções mistas. Embora haja um equívoco comum em relação à tetraplegia de que o paciente não pode mover seus braços, pernas ou realizar outras funções importantes, geralmente esse não é o caso. Muitos pacientes tetraplégicos podem usar as mãos e andar por aí, como se nem tivessem nenhuma lesão na medula espinhal. Alguns dos pacientes podem tornar-se dependentes de cadeiras de rodas e ainda reter alguns braços e movimentos e funcionalidade dos dedos, embora isso dependa da extensão dos danos da medula espinhal.

Um sintoma comum dessa condição é que uma pessoa pode ter movimento nos membros, pode ser capaz de mover os braços e ainda não mover as mãos ou ter capacidade de movimentação dos dedos, embora não tão eficientemente quanto antes. As deficiências límbicas também podem não ser as mesmas em ambos os lados do corpo, afetando mais fortemente o lado esquerdo ou direito. A localização da lesão na medula espinhal determina os sintomas em tais casos.

 

Quais são as Possíveis Complicações da Tetraplegia?

  • Dor
  • Ardor
  • Impotência
  • Coágulos de sangue
  • Pneumonia
  • Juntas congeladas
  • Pedras nos rins
  • Pressionar feridas
  • Dores de tiro
  • Espasmos musculares
  • Problemas renais
  • Trombose venosa profunda
  • Disreflexia autonômica
  • Complicações respiratórias
  • Perda de controle do intestino e da bexiga

 

Como Funciona o Diagnóstico da Tetraplegia?

Tomografias computadorizadas, ressonância magnética e raios-X são normalmente utilizados para diagnosticar esta condição.

 

Como o Tratamento da Tetraplegia é Feito?

O tratamento para a condição consiste em curar a lesão da medula espinhal ou qualquer outra condição que possa ter causado o problema. Ao tratar lesões na medula espinhal, um paciente é mantido imobilizado, usando equipamentos especiais que ajudam a evitar lesões adicionais. Pessoal médico trabalha para estabilizar a pressão arterial, frequência cardíaca, bem como o estado geral de saúde. Um médico pode usar intubação para facilitar a respiração. A intubação envolve a inserção de um tubo flexível de transporte de oxigênio pela garganta de um paciente.

A cirurgia pode ser necessária para aliviar a pressão na coluna dos fragmentos ósseos ou de quaisquer outros objetos estranhos. Um procedimento cirúrgico pode estabilizar a coluna do paciente, embora os nervos lesados ​​da medula espinhal não possam ser reparados por cirurgia.

O dano do nervo causado pela lesão inicial da medula espinhal tem propensão a se espalhar. A razão subjacente para essa tendência não é totalmente compreendida pelos pesquisadores, embora acredite-se que esteja claramente associada à disseminação de inflamações à medida que a circulação e a pressão sanguínea diminuem. A metilprednisolona é um corticosteróide potente, que pode ser usado para evitar a disseminação da doença, desde que administrada dentro de 8 horas após a lesão real. No entanto, nem todos os médicos defendem o uso de metilprednisolona, ​​pois pode causar sérios efeitos colaterais.

Reabilitação já foi usada para treinar pacientes como lidar eficazmente com seus obstáculos. A atrofia dos músculos foi evitada por meio de fisioterapia passiva. Atualmente, muitas opções de tratamento estão disponíveis e oferecem uma nova esperança aos pacientes com tetraplegia. Esses novos métodos combinam modos antigos de tratamento com novas tecnologias para produzir resultados encorajadores. Os terapeutas usam uma tecnologia conhecida como estimulação neuromuscular funcional ou FNS, na qual os eletrodos são empregados para estimular os músculos do paciente, proporcionando-lhes o treino ideal. Os nervos periféricos não danificados são estimulados pela FNS, que causa a contração dos músculos paralisados. Durante a FNS, um indivíduo pode também andar de bicicleta em pé para melhorar a função cardíaca e muscular e prevenir a atrofia dos músculos.

Alternativamente, um procedimento cirúrgico complicado, conhecido como transferência de tendão, pode ser realizado para facilitar o uso de braços e mãos. Um músculo não essencial com função nervosa é transferido nesse processo para o braço ou ombro para ajudar a restaurar a funcionalidade.

 

Fonte: Ministério da Saúde

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